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【以案说医】陈小忆:补气养血、活血通经治疗月经过少

【以案说医】陈小忆:补气养血、活血通经治疗月经过少(图1)



▲陈小忆,广东省名中医,广州医学院第二附属医院中医科主任,主任中医师。主持省市级科研项目5项,发表论文30余篇。擅长月经失调、闭经、不孕症、更年期综合症、慢性咽炎、慢性咳嗽等疾病的诊治,对不孕不育、顽固性咳嗽具有独到的治疗经验。



医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。


【基本资料】


徐某,女,时年37岁
患者13岁月经初潮,周期28-30天,既往5天左右净,量中等,有血块,D1-2痛经,已婚已育。5年前开始月经量较少,平时白带不多,纳眠可,二便正常。患者欲调理月经,于2016年6月就诊。
首诊证候

症见:lmp28/5,经色淡,痛经,乳房胀痛。舌淡苔白,脉细弱。
辅助检查:妇科B超示子宫内膜正常范围。

辨证论治
中医诊断:月经过少。
辨证:气血亏虚证。
治法:补气养血,活血通经。
处方:四物汤加减。桃仁20g,白芍10g,白术10g,柴胡10g,香附10g,熟地20g,路路通30g,川芎10g,枳壳10g,益母草20g,郁金10g;7剂。

随诊过程


二诊:2016年6月30日

lmp27/6,服上方后经量较前稍增多,痛经,乳胀,经色淡,停服中药后经色暗红,舌尖红,苔白,脉弦细。予六味地黄丸之三补药加补气养血之品,以益气养血,促进子宫内膜生长。

处方:熟地20g,白芍20g,山萸肉10g,山药15g,白术10g,仙鹤草30g,墨旱莲15g,党参15g,黄芪15g,炙甘草5g,7剂。


【按语】


月经过少,指经期不足2天,甚或点滴即净,若伴月经后期,甚可发展为闭经。临床以虚证或虚中夹实多见,主要机理为精亏血少,冲任气血不足,或寒凝瘀阻,冲任气血不畅,血海满溢不多而致。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、血瘀四类。精血亏虚、冲任不畅是月经过少的最主要病因。气血生化无源,或体内激素水平过低,流产、刮宫过深过密导致胞宫失养、精血匮乏、冲任亏损,都可导致经量减少。


月经过少的发生,无外乎虚实两端。虚者来源不足,血海空虚,无血可下;实者胞宫瘀阻,经行不畅,血不下行。故治疗上务必首先辨别清楚虚实,不可随意补肾填精,亦不可妄用攻逐破血,导致病情加重。另外月经过少伴月经后期者,可逐渐发展成闭经,甚至出现不孕、卵巢早衰等病,此时则应积极补益气、阳,温煦胞宫。至于本病属器质性病变者,病程较长,疗效较差,需配合西医治疗。


郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。


【来源:广州医学院第二附属医院,医学指导:陈小忆 主任中医师






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